Замена сустава при артрите

Предлагаем вашему вниманию статью на тему: "Замена сустава при артрите" написанную понятным языком с предоставлением подробных инструкций.

Операции при артритах голеностопного сустава: виды, показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство — радикальный метод лечения артритов. К нему прибегают в тяжелых случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной. В операции чаще всего нуждаются пациенты с острым гнойным и запущенным ревматоидным артритами, а также тяжелыми посттравматическими повреждениями голеностопного сустава (ГС).

Что такое артрит голеностопного сустава?

Артриты — это обширная группа заболеваний, для которых характерно воспаление структур сустава, в данном случае — голеностопного. Они могут развиваться вследствие травм, проникновения инфекции в суставную полость или повреждения синовиальной оболочки и хрящей аутоантителами (при системной, аутоиммунной патологии). Артриты бывают острыми и хроническими. Если первые часто поддаются консервативному лечению, то вторые плохо реагируют на большинство лечебных мероприятий.

Хронические заболевания имеют прогрессирующее течение. Со временем большая часть из них осложняется артрозом, для которого характерны дегенеративно-деструктивные изменения в ГС. Остеоартроз вызывает массивное разрушение суставных хрящей и костей, что приводит к нарушению подвижности голеностопного сутава и всей конечности. В результате человек не может нормально ходить, и его начинают беспокоить ограничение подвижности в стопе, и сильные боли.

В клинической практике чаще всего встречаются такие виды артритов:

  • Ревматоидный. Обычно развивается у женщин старше 40 лет. Сначала болезнь поражает мелкие суставы кистей рук, но позже воспаляться могут и другие суставы — коленный, тазобедренный, голеностопный.
  • Острый гнойный. Возникает вследствие проникающих ранений голеностопа или гематогенного занесения инфекции в полость сустава. Имеет бактериальную природу и обычно сопровождается скоплением гноя в синовиальной полости.
  • Реактивный. Проявляется после перенесенных инфекций (кишечных, урогенитальных, стрептококковых). Характеризуется асептическим воспалением и скоплением в синовиальной полости транссудата — невоспалительного выполта. Заболевание обычно поражает сразу несколько суставов.
  • Посттравматический. Является последствием тяжелых травм и их неэффективного лечения. Часто сопровождается деформирующим остеоартрозом.
  • Остеоартрит. Развивается вторично, на фоне имеющегося остеоартроза. Характеризуется реактивным воспалением синовиальной оболочки вследствие ее механического повреждения.

Диагностика

Чтобы определить вид артрита, врачи проводят комплексное обследование пациента. Оно включает сбор жалоб, осмотр, а также лабораторные и инструментальные исследования. Все вместе они позволяют выяснить причину заболевания и поставить правильный диагноз.

Основные методы диагностики:

  • различные анализы крови;
  • иммунологические исследования;
  • рентгенография;
  • высокоинформативные визуализирующие методы (УЗИ, МРТ) — ниже артрит на МРТ;
  • пункция сустава с забором синовиальной жидкости для исследования;
  • артроскопия.

Заподозрить воспаление позволяют характерные симптомы: боль, отечность, покраснение кожи в области голеностопного сустава. При сопутствующем поражении синовиальной оболочки у человека появляется утренняя скованность и тугоподвижность ГС. Если артрит прогрессирует и приводит к дегенеративным изменениям хрящей и костей, у больного нарушается подвижность сустава.

Артрит голеностопа на МРТ.

Чтобы выяснить причину воспаления, проводят лабораторные и иммунологические исследования. Для каждого вида артрита характерны свои изменения в анализах крови и синовиальной жидкости. При остром гнойном воспалении выявляют экссудат в синовиальной полости и нейтрофильный лейкоцитоз в крови. А при ревматоидном артрите обнаруживают высокие уровни ревматоидного фактора и АЦЦП.

Для определения стадии заболевания используют визуализирующие инструментальные методы. При острых и начальных стадиях хронических артритов информативны только УЗИ и МРТ. С их помощью можно обнаружить практически любые изменения в суставах и околосуставных тканях. На поздних стадиях, когда происходит массивное разрушение костей, достаточно информативна и рентгенография. Она позволяет обнаружить характерные для артроза изменения: сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеонекроз, признаки остеопороза и т.д. При остром артрите рентгенография может выявить неравномерное сужение суставной щели, которое косвенно указывает на скопление гноя.

Можно ли лечить артрит консервативно?

Консервативному лечению поддаются практически все реактивные, а также некоторые виды инфекционных и посттравматических артритов. Но далеко не все.

Скопление большого количества экссудата при гнойном артрите требует выполнения лечебной пункции. В ходе процедуры врачи удаляют гной, а в синовиальную полость вводят антибиотики. При отсутствии позитивной динамики специалисты рассматривают вопрос о более радикальных методах хирургического лечения (артродез, эндопротезирование).

Операция может понадобиться при тяжелых посттравматических артритах, которые привели к развитию деформирующего остеоартроза. В таких случаях может возникнуть потребность в эндопротезировании или даже артродезе.

Эндопротезирование при артрите голеностопного сустава

Эндопротезирование — оптимальный метод хирургического лечения тяжелых повреждений голеностопного сустава. В отличие от артродеза, который предусматривает полное обездвиживание ГС, установка эндопротеза позволяет сохранить его функции. После операции человек получает возможность свободно ходить и вести привычный ему образ жизни. В то время как после артродеза у многих пациентов нарушается подвижность конечности и даже появляется хромота.

Эндопротез голеностопа на рентгене.

В ходе эндопротезирования врачи удаляют разрушенный сустав и на его место устанавливают искусственный протез. А при артродезе голеностоп обездвиживают, закрепляя кости в фиксированном положении при помощи металлоконструкций или аппарата Илизарова с целью внеочагового остеосинтеза.

Показания к эндопротезированию ГС:

  • внутрисуставные переломы со смещением;
  • посттравматический деформирующий остеоартроз;
  • инфекции, не поддающиеся лечению;
  • деформация сустава, вызванная ревматоидным, псориатическим или любым другим артритом.

Операция необходима при появлении контрактур и анкилозов, когда голеностопный сустав деформируется и перестает справляться со своими функциями. В таком случае нарушается подвижность стопы, а человека начинают беспокоить сильные боли, которые не удается купировать при помощи лекарств и физиопроцедур. Для таких пациентов эндопротезирование является настоящим спасением.

Перспективы восстановления после операции

Эндопротезирование позволяет полностью восстановить объем движений в голеностопе, чем выгодно отличается от артродеза. При отсутствии осложнений и хорошей реабилитации трудоспособность быстро восстанавливается и человек спустя 4-6 месяцев возвращается к привычному образу жизни.

Сегодня частота развития осложнений после эндопротезирования значительно снизилась. Это связано с появлением более совершенного инструментария и протезов третьего поколения, которые отлично воспроизводят анатомо-физиологические и механические характеристики голеностопного сустава.

Отметим, что в ряде случаев в эндопротезировании могут отказать. Подобное случается, когда выполнить операцию невозможно. Например, при оскольчатых переломах, массивном разрушении костей, выраженной нестабильности сустава. В таких случаях установить эндопротез либо вовсе не получается, либо существует высокий риск его расшатывания. Поэтому вопрос о выборе метода хирургического лечения врачи всегда решают индивидуально, отдельно с каждым пациентом.

Читайте так же:  Упражнение на ягодицы при артрозе тазобедренного сустава

Вместо заключения

Радикальное хирургическое лечение необходимо пациентам с тяжелыми гнойными и хроническими артритами, которые сопровождаются сильными болями и деформацией голеностопного сустава. Таким больным могут предложить артродез или эндопротезирование. Первая операция предусматривает полное обездвиживание сустава, вторая — позволяет полностью восстановить его функции. Поэтому по возможности лучше делать именно эндопротезирование.

Источник: http://msk-artusmed.ru/sustavy/operatsii-pri-artritah-golenostopnogo-sustava-vidy-pokazaniya-i-protivopokazaniya/

Эндопротезирование коленного сустава при артрите

Эндопротезирование на сегодняшний день является одним из самых эффективных и прогрессивных способов хирургического лечения поздних стадий артритов коленного сустава.Метод позволяет улучшить подвижность в суставе, вернуться к привычному, активному образу жизни и избавиться либо свести к минимуму болевые ощущения.

Сейчас существует несколько принципиально отличающихся друг от друга моделей и видов протезов, к тому же разнятся они способами фиксации — с цементированием или без него.

Имплантаты коленного сустава могут быть уникондилярными, применяющимися при частичной артропластике и устанавливаемыми сверху на медиальный мыщелок бедренной кости, а снизу — на внутренний мыщелок большеберцовой, а также бикондилярными, использующимися при тотальной замене сустава и прикрепляющимися одновременно и на латеральные, и на медиальные мыщелки данных костей.

По способу соединения есть эндопротезы связанные, компоненты которых механически соединены между собой в единое целое на основе шарниров, и, соответственно, несвязанные, когда части искусственного сустава смещаются и могут двигаться по отношению друг к другу.

Следует иметь ввиду, что обоснованный и правильный выбор вида и модели имплантата играет наряду с квалификацией и опытом хирурга важнейшую роль для возвращения утраченных функций и восстановления работоспособности повреждённого артритом коленного сустава.

Само хирургическое вмешательство, как правило, в стандартных случаях длится от 45 минут до полутора часов. В сложных ситуациях, например, при наличии дефектов какого-либо из мыщелков большеберцовой или бедренной кости выполняется остеосинтез (костная пластика дефекта), и тогда операция может продолжаться в два раза дольше.

Уже на следующий день после установки эндопротеза с пациентом начинает работать инструктор по лечебной физкультуре. Больным разрешают подниматься с кровати, при этом обращая внимание на то, как правильно это делать, ходить, используя костыли и давая при этом на оперированную конечность дозированную нагрузку, составляющую не более 50 % массы тела пациента. С целью предупреждения такого серьёзного осложнения, как тромбоэмболия, осуществляют эластическую компрессию нижних конечностей бинтом или пользуются специальными эластическими чулками (колготами).

Через пять-десять дней после операции пациента выписывают на амбулаторное лечение. В качестве напутствия больным рекомендуется ходить при помощи костылей не менее чем в течение полутора месяцев, а уже затем разрешают перейти на ходьбу с палочкой. Реабилитационный период тщательно контролируется лечащим врачом и при необходимости должным образом корректируется.

(495) 545-17-30 — хирургия коленного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Хирургия коленного сустава в Германии

Центр травматологии и ортопедии Кассель — одна из ведущих клиник Германии, более 30 лет специализируется в области ортопедии, травматологии, включая спортивную медицину и ревматологию. Руководитель клиники профессор Вернер Зиеберт входит в ТОП 10 лучших ортопедов Германии.

Протезирование коленного сустава в Израиле

Обеспечить высокое качество жизни человеку с патологией коленного сустава 3-4 степени, можно посредством полной его замены — тотального эндопротезирования коленных суставов. Согласно статистике, операция по тотальной замене коленного сустава успешна более чем в 98% случаев. Ведущий специалист в Израиле по хирургии коленного сустава — доктор Аарон Менахем.

Шведская ортопедическая клиника премиум-класса в Латвии

Главным специалистом в ортопедической хирургии шведской ортопедической клиники является доктор медицинских наук Улдис Кестерис. Доктор Кестерис является ведущим хирург-ортопедом в Университетской больнице города Лунда (Швеция), членом правления шведского национального регистра по артропластики, руководитель южно-шведского банка по трансплантации кости.

Клиника реабилитации после операций по эндопротезированию суставов

На протяжении восстановительного периода пациенту необходимо научиться использовать новый артифициальный сустав, постепенно наращивая в нём объём движений, повышая силу мышц прооперированной нижней конечности и плавно возвращаясь к нормальному уровню физической активности и обеспечивая при этом защиту установленного эндопротеза.

Источник: http://xn—-8sbgjuehrag3banm0j.xn--p1ai/%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0/

Чем опасно эндопротезирование суставов

Когда артроз переходит в третью стадию, на приеме у специалиста можно услышать: рекомендована замена сустава. Эндопротезирование показано при серьезных разрушениях сустава и его частей, при сильном болевом синдроме и ограничении подвижности. Как происходит эта операция, какие риски таит в себе и есть ли альтернатива?

Чаще всего эндопротезирование выполняют на коленном и тазобедренном суставах

Что такое эндопротезирование

Эндопротезирование – это оперативная замена естественного сустава на конструкцию из керамики, металла или особо прочной пластмассы. С помощью искусственного импланта преследуют одну цель – смоделировать и заменить нерабочий сустав. Если все сделано правильно, эндопротез обеспечивает 10-20 лет нормальной двигательной активности.

В эндопротезировании суставов используют такие материалы:

  • нержавеющие стальные сплавы;
  • специальный цемент из акриловой смолы, сплавов кобальта и хрома – для фиксации эндопротезов;
  • сплавы титана – в качестве основы скользящих компонентов;
  • сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидная керамика – для обработки поверхностей скольжения.

Каждый эндопротез проходит несколько уровней контроля и имеет сертификацию

Каковы показания к протезированию сустава

Операция показана пациентам с полной или практически полной потерей двигательных функций сустава. Такая симптоматика возможна при:

  • всех видах остеоартроза, артроза и артрита;
  • внутрисуставных переломах;
  • дисплазии суставов;
  • переломе шейки бедра;
  • болезни Бехтерева;
  • ложных суставах и некоторых других диагнозах.

Одно из показаний к эндопротезированию – третья стадия артроза

Как проходит замена тазобедренного сустава

Эндопротезирование в рамках лечения артроза тазобедренного сустава предполагает несколько этапов:

  • высокоточное удаление разрушенной головки бедра;
  • тщательная подготовка вертлужного элемента;
  • установка компонентов эндопротеза в подготовленные анатомические зоны.

Если повреждена только головка бедренной кости, замене подлежит лишь дистальная часть бедра. Вертлужное углубление в этом случае не трогают. При разрушениях обеих поверхностей устанавливают тотальный имплант.

Имплант тазобедренного сустава полностью повторяет геометрические формы натурального

Что такое полное и неполное эндопротезирование

Если сустав пострадал полностью, выполняют его тотальную замену. В остальных случаях заменяют только изношенные части, например суставную впадину или головку кости. В случае с заменой тазобедренного сустава возможны такие варианты:

  • тотальная замена – резекция всех компонентов сустава, посадка полного эндопротеза (бедренная головка плюс вертлужный элемент);
  • однополюсная замена – установка сферического элемента бедренной кости, который будет взаимодействовать с натуральным хрящем костей таза;
  • биполярная замена – один из видов однополюсного протезирования, который сегодня применяют все реже;
  • поверхностная замена – предполагает только шлифовку головки/вертлужной впадины и их покрытие гладким колпачковым имплантом.
Читайте так же:  Плечевые суставы по попову

Наиболее эффективна тотальная замена: положительный прогноз составляет 15-30 лет

Как проходит реабилитация

Эндопротезирование – это сложная хирургическая операция, которая требует серьезного наблюдения в послеоперационный период. Какое-то время пациент находится в палате интенсивной терапии, а затем переводится в обычную. После операции, на вторые сутки, ему назначают реабилитационную программу.

Реабилитационное лечение занимает около трех месяцев. Первые 2-3 недели человек проводит в клинике, а затем выполняет назначения дома – строго по инструкции, а в идеале – в хорошем специализированном медцентре. В случае с тазобедренным суставом реабилитацию даже на поздних сроках лучше проходить под наблюдением специалистов.

Именно спустя 2-3 месяца после эндопротезирования возрастает опасность вывихов эндопротеза, расшатывания и других неприятностей. Окрыленный улучшениями, человек переоценивает свои возможности и необоснованно увеличивает нагрузку. На самом деле максимально прочное скрепление протеза с костью и мышцами происходит лишь через 3-4 месяца после оперативного вмешательства, поэтому весь этот период нагрузку необходимо строго дозировать.

Вслед за эндопротезированием тазобедренного сустава следует 3-4 месяца реабилитации

Есть ли противопоказания к операции

Эндопротезирование – серьезное вмешательство в работу организма, поэтому к нему есть много противопоказаний. В числе абсолютных – такие:

  • заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • очаг гнойной инфекции в организме, будь то отит, гайморит, тонзиллит, кариес и др.;
  • нейромышечные и психические расстройства;
  • полиаллергия;
  • инфекция в суставе (активная или латентная) сроком меньше трех месяцев;
  • тромбофлебит, тромбоэмболия и другие заболевания сосудов нижних конечностей;
  • незрелость скелета и др.

При некоторых диагнозах целесообразность проведения операции определяет врач. Иногда она противопоказана при онкозаболеваниях, печеночной недостаточности, гормональной остеопатии, хронических соматических заболеваниях, ожирении третьей степени.

Эндопротезирование имеет широкий список противопоказаний

Какие бывают осложнения

Как и любое другое оперативное вмешательство, эндопротезирование может закончиться осложнениями, среди которых:

  • наружная или внутренняя инфекция (при недостаточном уходе за операционной раной или наличии любой инфекции в организме);
  • тромбоэмболия легочной артерии (чтобы предупредить такой исход, назначают противосвертывающие препараты и ЛФК);
  • повреждение эндопротеза вследствие травмы;
  • вывихи и подвывихи головки импланта из-за неправильного двигательного режима.

При развитии инфекционного процесса назначают интенсивное противоинфекционное лечение. Если ситуация осложнилась, возможно повторное эндопротезирование.

Эндопротезирование коленного сустава проходит в 3 этапа – подготовка, непосредственно операция и реабилитация. Об особенностях процедуры рассказывает квалифицированный травматолог-ортопед:

Есть ли альтернатива операции

Тем, кому показано лечение артроза или остеоартроза путем оперирования, некоторые ревматологи и ортопеды предлагают более безопасную альтернативу – вископротез синовиальной жидкости «Нолтрекс». Препарат представляет собой жидкий эндопротез, который вводится в суставную полость и восполняет дефицит суставной жидкости. Почему это эффективно?

Noltrex покрывает собой суставные поверхности и синовиальную оболочку, создавая амортизирующий эффект. За счет этого прекращается механическое трение сустава и приостанавливается дальнейшее разрушение хряща. С появлением искусственной синовиальной жидкости суставная щель расширяется – исчезают боль и раздражение.

Одного курса инъекций «Нолтрекс», состоящего из 2-5 уколов, достаточно на 1-2 года – в зависимости от степени поражения сустава. Эффект наступает уже спустя одну-две недели и сохраняется надолго. Человеку нет необходимости проводить несколько недель в стационаре, подвергать свой организм общей или спинальной анестезии, рисковать осложнениями и ограничивать себя в течение нескольких месяцев. Именно поэтому прогрессивные специалисты все чаще рекомендуют внутрисуставные инъекции как достойную альтернативу операции по замене сустава.

Источник: http://www.noltrex.ru/stati/chem-opasno-endoprotezirovanie-sustavov/

Лечение артрита суставов методом проведения операции

Заболевание проявляется воспалительными процессами. Начинаются во внутренней оболочке суставных соединений, переходят на другие части. Полиартрит – зарождение воспаления одновременно в нескольких суставах.

Лечение заболевания не откладывать.

Появляется болезнь из-за травмирования, занесения инфекции, нарушения обмена веществ в организме, плохих условий труда, быта, нехватки витаминов.

При обнаружении болевых ощущений, сильного тепла в очаге поражения, скованности движений, опухолевого образования – стоит идти в клинику.

Как вылечить болезнь?

Лечение артрита суставов делают тремя способами:

Лечение артрита проводится комплексно, совмещает воздействие на хрящ и организм в целом. Согласно методике выделяют фармакологическое, нефармакологическое, хирургическое лечение.

Видео (кликните для воспроизведения).

В статье рассмотрим третий путь борьбы с болезнью.

Хирургическое вмешательство

Когда медикаментозный путь к результату не привел, прибегают к оперативному пути. Иногда – это единственный способ победить ревматоидный артрит. Удаление поврежденной кости, замена новой часто окончательно устраняет болевой синдром, восстанавливает двигательную активность.

Доктор часто лечит артрит заменой суставов, претерпевших сильные изменения в структуре. Следует всё обдумать. Для проведения потребуется финансовая поддержка. По окончании операции болевое ощущение сразу не уйдет. При наличии нескольких очагов поражения ревматоидный артрит придется оперировать несколько раз.

Распространение получили артроскопия, артропластика.

Артроскопия

Метод позволяет доктору применять оптический прибор специального назначения. Вводится внутрь поврежденного сустава, дает доктору осмотреть кость снаружи, оценить поверхность. При использовании специальных инструментов восстанавливается хрящ, удаляются оторвавшиеся кусочки кости. Проводится для устранения болевых ощущений коленного сустава, восстановит подвижность.

Артропластика

Метод подразумевает частичную или полную замену поврежденного коленного сустава. Чаще используется, когда проводится хирургическое вмешательство. Он заменяется протезом, сделанным из пластика, металла. Виды артропластики:

  • с применением чашечки;
  • полное протезирование;
  • замена поверхности искусственной.

Показания – повреждения, поражения, когда движения отсутствуют или вызывают болевой шок. Разрезают кожный покров над очагом поражения. Мышцы раздвигаются или рассекаются. Вскрывается суставная полость. Извлекаются составные части. Вставляются протезы. Фиксируются клеем, металлическими шурупами. Сустав возвращается в исходное состояние.

Когда необходимо операционное вмешательство?

Прежде всего, когда разрушаются суставы. Вмешательство позволяет сохранить подвижность, вернуться к привычному образу жизни.

Операция не даёт гарантию на скорое выздоровление. Но положительный результат будет достигнут. Основанием оперативного вмешательства считается:

  • снятие болевых ощущений;
  • улучшение действия сустава за счет полной замены или протезирования.

Когда оперативное вмешательство эффективно?

Это первое о чем спросите доктора. Когда структурное поражение сустава, оперативное вмешательство – единственный вариант решения проблемы. Чтобы узнать эффективность процедуры, проконсультируйтесь с доктором. Важным моментом считается определение времени. Операция представляет собой сложную систему действий. Затягивание сроков проведения повлияет на успешность результата.

Читайте так же:  Сколько можно ходить при артрозе коленного сустава

Что собой представляет полное замещение сустава?

При ревматоидном артрите удар приходится на тазобедренный, коленный сустав. При операции очаг повреждения удаляется, ставится протез. Срок действия сустава – 10-15 лет. Зависит от личностных особенностей пациента, массы тела, активности. Когда срок истекает, проводят еще одно хирургическое вмешательство. Оно пройдет сложнее. Результат немного хуже уже сделанной операции. Следовательно, важно своевременное обращение к доктору.

Когда нужна операция по замене сустава колена?

Обратившись к доктору, пройдя обследование, можно получить ответ. При скованности, болезненности коленного сустава, не способности двигаться, когда медикаментозные методы не приводят к результату, понадобится хирургическое вмешательство с заменой очага поражения на протез.

Малоинвазивная хирургия коленного сустава выполняется небольшими разрезами. Очаг повреждения уменьшается. Делать крупные разрезания сухожилий не надо. Метод считается малоболезненным. Позволяет съэкономить время, улучшает подвижность за счет не обширного рубцевания.

Необходимость замены тазобедренного сустава

Вставление протеза кости осуществляется, когда остальные методы неэффективны. Хирургически удаляют кость, заменяют ее протезом. Проведение манипуляции направлено на снижение болезненных ощущений в районе бедра, улучшение его двигательной активности. Выполняется протезирование общепринятым методом, малоинвазивной хирургией. Основным различием считается величина пореза.

Малые разрезы имеют плюсы:

  • сокращают потери крови;
  • снимают боль после операции;
  • влияют на срок нахождения в стационаре;
  • процесс восстановления проходит быстрее.

Оперирование канала запястья

Процедура уменьшает болевое ощущение во время туннельного синдрома запястья, когда защемляется нерв запястья.

Синовэктомия

Проводится, чтобы остановить развитие эрозии коленного сустава, тканей, расположенных около него. Спустя время синовиальная оболочка расширяется. Нужно повторное хирургическое вмешательство.

Манипуляция проводится, когда ревматоидный артрит проходит, не разрушая существенно хрящ. Направлена на снятие болевого ощущения, снятие отечности. Размеры коленного сустава не маленькие, поэтому доктор, проводя оперативные действия, применяет артроскоп. Чтобы осуществить артроскопический синовэктомин, потребуется малый разрез. Период ремиссии недолгий.

Остеомия

Лечение этой методикой предлагается молодому поколению. Целью проведения считается замедление полного разрушения хряща коленного сустава, снятие болевого шока. Подгоняя кости, доктор распределяет нагрузку одинаково. Устраняет деформирование кости нижней конечности, которую спровоцировал остеоартрит.

Фиксация сустава хирургическим путем – артродез

Проводится, чтобы уменьшить болезненное чувство в очаге поражения. При артродезе сращиваются две кости сустава, чтобы уменьшить его размер. Выбирается это лечение, когда артропластика невозможна. Несмотря на ограниченность движения посредством сращения, нижнюю конечность можно нагружать, не вызывая болевых ощущений.

Результаты проведения оперативного вмешательства

Если следовать рекомендациям доктора, обсудить важные детали, каждое предпринимаемое действие, можно ожидать успешное завершение процедуры:

  • Доктор остановит на время медикаментозное лечение болезни. Делается это, когда подавляется действие иммунной системы, ведущее к уменьшению борьбы с инфекциями, попадающими в организм.
  • Незадолго до операции врач остановит употребление лекарственных средств, направленных на разжижение крови.
  • Чтобы укрепить мышцы рук, которые понадобится нагружать после операции, доктор посоветует походить с костылями.
  • Операция при артрите потребует, в ходе проведения, кровь. Поэтому доктор порекомендует сдать ее заранее.

Если следовать данным советам, можно избежать осложнений во время хирургического вмешательства, ускорить выздоровление.


Источник: http://otnogi.ru/bolezn/artrit/lechenie-artrita-sustavov-metodom-provedeniya-operacii.html

Эндопротезирование коленного сустава при ревматоидном артрите отзывы

Что такое ревматоидный артрит

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Ревматоидный артрит — одно из распространенных системных заболеваний соединительной ткани. Для болезни характерно образование в организме аутоантител к синовиальным оболочкам суставов. При этом в крови пациентов обнаруживают IgM и IgG к измененному Fc участку IgG (ревматоидные факторы). Практически у всех больных выявляют повышенный уровень антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП (anti-CCP).

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Образовавшиеся антитела атакуют синовиальную оболочку суставов и вызывают развитие воспалительного процесса в ней. Со временем воспаление распространяется на периартикулярные ткани, хрящи и даже кости. Это приводит к их постепенному разрушению. Со временем пораженные суставы деформируются и перестают справляться со своими функциями. Человека начинают беспокоить сильные боли, которые тяжело поддаются лечению и со временем усиливаются.

На начальных стадиях РА проявляется такими симптомами:

  • утренняя скованность в суставах, которая исчезает в течение дня;
  • незначительное повышение температуры, периодическая бессонница и отсутствие аппетита;
  • появление характерных ревматоидных узелков, чаще на разгибательной поверхности локтей;
  • прогрессирующие боли и деформация пораженных суставов при отсутствии лечения.

Как правило, аутоиммунное воспаление сначала поражает мелкие суставы кистей. Позже воспаляться могут крупные суставы (коленные, тазобедренные) с развитием гонартроза и коксартроза. Их поражение в дальнейшем и приводит к необходимости в хирургическом вмешательстве.

Однако ревматоидный артрит не всегда является основанием для эндопротезирования. Потребность в замене суставов часто возникает у людей с асептическим некрозом, деформирующим артрозом и остеопорозом. Эти заболевания также могут стать причиной тяжелого повреждения колена/ТБС. РА в таком случае — только сопутствующая патология, которая затрудняет выполнение операции.

Преимущества и недостатки медикамента

При отсутствии противопоказаний чаще всего в качестве основного способа лечения назначается именно метотрексат. Его преимуществом является неоспоримо сильный эффект и действие на поздних стадиях развития болезни. Также можно отметить минимальный риск ремиссии и восстановление иммунитета.

К недостаткам можно отнести долгое ожидание эффекта: от одного до трех месяцев. Лечение ревматоидного артрита само по себе считается очень долгим процессом, однако, действие метотрексата обычно держится долгое время.

Так как лечение комплексное, помимо метотрексата обычно назначается еще несколько базисных препаратов (сульфасалазин, лефлонумид), обладающих более слабым эффектом.

Характеристика ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит является острым аутоиммунным системным заболеванием с повреждением соединительных тканей организма. На этом фоне начинают прогрессировать воспалительные процессы, которые затрагивают не только суставы, но и ткани внутренних органов. Данная патология полностью излечена быть не может. Терапия в основном направлена на то, чтобы купировать симптоматику и не допускать рецидивов. Чаще всего заболевание поражает:

  • женщин старше 40 лет;
  • мужчин старше 60 лет;
  • детей до 16 лет.

Примечательно, что женщины болеют данной патологией в 3-5 раз чаще, чем мужчины. У подростков и детей может развиться ювенильный тип заболевания. Поражает болезнь чаще всего опорно-двигательный аппарат, почки, сердечно-сосудистую систему, печень. Откладывать терапию нельзя, так как при прогрессировании патологии будет возрастать риск летального исхода из-за воздействия на жизненно важные системы и органы.

Читайте так же:  Лечебные травы для суставов

В процессе развития заболевания отмечается резкое ухудшение состояния больного, уменьшение двигательной активности, что может привести к инвалидности, а со временем – и к смерти пациента. Заболевание разрушает соединительные ткани, приводя к стиранию хрящевой оболочки. Суставные фрагменты подвергаются атрофии и эрозии. Результатом становится развитие острого воспаления, сопровождающегося:

  • интенсивными болями;
  • отечностью в области пораженного сустава;
  • покраснением кожи над суставом;
  • резким ограничением подвижности пораженной области.

Так как заболевание вылечить пока не удается, терапия направлена в первую очередь на подавление основной симптоматики и достижение стадии длительной ремиссии. За такое воздействие и отвечает Сульфасалазин.

Показания к эндопротезированию

Протез ставится в случае, если по каким-либо причинам коленный сустав повреждается. В первую очередь к этому приводит такое неприятное заболевание, как артрит. Его спровоцировать может механический износ коленного сустава или же попадание в организм инфекции, которая приводит к воспалениям. В категорию риска входят люди, неоднократно получившие травму колен, например при выполнении определенных спортивных упражнений. Часто проблема коленного сустава возникает на фоне поврежденного мениска или крестообразных связок. Все эти моменты приводят к тому, что хрящевая ткань истощается или разрушается.

Что касается лечения поврежденных ног, то стоит знать, что оно всегда начинается с попытки приема медикаментов. Эндопротезирование коленного сустава – последняя помощь, к которой прибегают врачи. В первую очередь терапия начинается со снятия нагрузки с больной ноги, приема противовоспалительных лекарств, жесткой диеты. Любые средства должен прописывать врач, так как каждый препарат имеет свой курс лечения и побочные действия.

В случае когда консервативные методы не помогают, врач принимает решение о проведении операции по замене коленного сустава. Такое вмешательство может иметь свою специфику, тут все зависит от возраста пациента и общего состояния здоровья.

Эндопротезирование коленного сустава назначается в следующих случаях:

  • при остеоартрите, ревматоидном артрите, подагре, псевдоподагре;
  • если связки по каким-либо причинам повреждены;
  • при гемофилии, асептическом некрозе и костной дисплазии.

Все эти состояния требуют на последних стадиях оперативного вмешательства. Но чтобы восстановление проходило хорошо, необходимо знать, как себя правильно вести после операции.

Подготовка и ход операции

Перед операцией проводят специальную подготовку, которая в дальнейшем облегчит восстановление. Кроме стандартных анализов, проводится обучение навыкам ходьбы с помощью костылей, с опорой, с минимальной нагрузкой на прооперированную ногу. При малой подвижности пациента проводится электростимуляция мышц ноги, массаж, ЛФК, чтобы подготовить мышцы к нагрузкам.

Накануне операции необходимо принять душ, подстричь волосы и ногти, удалить лак. Перед операцией в вену вводится катетер, который облегчит ввод лекарств. В Германии применяется специальная система, позволяющая добиться максимального обезболивания: в область выхода бедренного нерва вставляют катетер 3:1. Это облегчает ход операции и снижает болевые ощущения.

Цель операции заключается в полной или частичной замене коленного сустава, что направлено на возвращение подвижности и улучшение качества жизни пациента. Во время операции врачи устанавливают искусственный имплант, полностью заменяющий коленный сустав. Он изготовлен из материалов, максимально приближенных к природным тканям человека, что позволяет избежать отторжения.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава длится в среднем полтора – два часа под общим или спинальным наркозом. Если вы выбрали спинальный наркоз, то можете наблюдать ход операции. Во время операции больной хрящ удаляют и направляют сустав в правильное положение, затем устанавливают имплант, скрепляя его с костью с помощью костного цемента. В случае необходимости проводят остеосинтез надколенника.

После окончания операции проводится рентгенография, где определяется в правильную ли позицию встал имплант.

Около суток пациент проводит в отделении интенсивной терапии под наблюдением врачей. Первые несколько дней необходимо находиться только в положении лежа на спине. Ноги при этом зафиксированы с помощью специальных фиксаторов.

Кроме того, чтобы не возникли осложнения в виде тромбоза вен, ноги туго бинтуют эластичным бинтом. Если проводили спинальную анестезию, чувствительность нижних конечностей будет некоторое время отсутствовать.

Источник: http://lechenie.sustav24.ru/lechenie/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava-pri-revmatoidnom-artrite-otzyvy/

Замена коленных суставов при ревматоидном артрите

Операции на тазобедренном суставе

В первом исследовании ученые использовали реестр HSS Total Joint Replacement registry для идентификации 178 пациентов с ревматоидным артритом и 5 206 пациентов с остеоартритом, которым была выполнена операция по полной замене коленного сустава (TKR). У пациентов с РА до операции состояние было худшим – только у 34% из них не было сопутствующих заболеваний по сравнению с 72% пациентов, страдающих ОА.

Несмотря на то, что пациенты с РА перед операцией имели худшие показатели боли, скованности и ограничения функции суставов, эти различия после проведения TKR исчезали. Доктор Гудман говорит: «У пациентов с ревматоидным артритом перед операцией результаты по шкале WOMAC были хуже, чем в группе пациентов с ОА, но операция привела к улучшению показателей до примерно одинакового уровня». В обеих группах пациенты демонстрировали примерно одинаковый процент удовлетворенности исходом лечения.

Исследователи также идентифицировали в этих группах 32 пациента с РА и 342 пациента с ОА, которые прошли повторную операцию. Было установлено, что пациенты с обоими заболеваниями имели одинаковые показатели боли и ограничения функции сустава перед операцией, но после ревизии у больных РА было лучшее состояние и степень удовлетворенности лечением в течение следующих 2 лет.

Во втором исследовании ученые сравнили исходы операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава у 202 пациентов с ревматоидным артритом и 5 810 пациентов с остеоартритом. Как и в предыдущем случае, пациенты с РА были в худшем состоянии – у 34% из них не было сопутствующих заболеваний по сравнению с 80% среди пациентов с ОА.

Доктор Гудман комментирует: «Когда мы сравнивали результаты по шкале WOMAC, то перед операцией функция суставов была значительно хуже у пациентов с РА. Когда мы оценили эти показатели через 2 года после хирургии, мы обнаружили у них значительное улучшение результатов в плане боли и ограничения подвижности, почти такое же, как в группе ОА».

У 96% пациентов с РА и у 95% пациентов с ОА было отмечено изменение показателей на 10 баллов, что считается клинически значимым результатом для данной шкалы. Но все-таки у пациентов с ревматоидным артритом исходы были хуже. Через 2 года у 18% больных РА показатель функции по WOMAC составлял 60 баллов и меньше, а в группе ОА таких пациентов было всего 4%. У 12% пациентов с РА показатель боли по WOMAC через 2 года был 60 и меньше, а среди пациентов с ОА этот процент составил 3%.

Читайте так же:  Болезни суставов подагра лечение

Доктор Гудман говорит: «Больные ревматоидным артритом в целом хорошо переносили операции по тотальному эндопротезированию коленного и тазобедренного сустава. Тем не менее, были группы, в которых результаты получились не самые лучшие». Исследовательница отмечает, что подобные результаты были получены и в группах, которые прошли ревизию после замены тазобедренного сустава (58 больных РА и 445 больных ОА).

Ученые говорят, что многие пациенты с ревматоидным артритом испытывали обострение заболевания в течение первых 6 недель после операции. По их мнению, это может быть связано с тем, что эти больные из-за своего состояния не могли проходить курс физиотерапии. Возможно, именно это отвечает за несколько худшие результаты через 2 года после операции.

Доктор Гудман считает, что их работа не достигла финальной точки, потому что некоторые моменты не были полностью объяснены. Сейчас ученые намерены провести следующее исследование из этой серии.

Для проведения оперативного вмешательства пациента можно уложить на спину или на бок. Варианты оперативных доступов различны, но чаще всего используют и считают наиболее типичными передненаружный и задний доступы. В первом случае оперативное вмешательство можно выполнять, уложив пациента как на спину, так и на бок. При использовании заднего доступа пациента кладут на бок.

Во время операции необходим тщательный гемостаз вследствие анемии как системного проявления основного заболевания, а также нежелательности проведения у этих пациентов гемотрансфузий.

Важным этапом операции считают тестовое вправление бедра и сборку узла эндопротеза. При этом проверяют соответствие всех элементов эндопротеза друг другу, их стабильность, правильность анатомической ориентации элементов относительно друг друга и осей тела, а также объём движений, выполняют тест на вывих. Только после этого производят окончательную установку бедренного компонента и головки эндопротеза.

Эндопротезирование суставов производят с пневматическим турникетом на бедре. Применяют парапателлярный доступ (наружный, чаще внутренний). Важный этап операции — удаление патологически измененной синовиальной оболочки, поддерживающей воспаление в суставных поверхностей и развитие костной деструкции.

Технику установки резекционных шаблонов, последующий подбор нужных компонентов эндопротеза и их постановку считают типичными для данной oпeрации. Отличия обусловлены особенностями конструкций различных моделей и видов эндопротезов.

Очень важно во время операции эндопротезирования суставов достичь баланса связочного аппарата колена. Развивающаяся при ревматоидном артрите вальгусная деформация приводит к недостаточности внутреннего связочного комплекса колена. В связи с этим для достижения хорошего результата во время операции необходима оценка состояния связочного аппарата и его полная балансировка.

При проведении эндопротезирования суставов у большинства пациентов используют поперечный доступ в проекции головок пястных костей. При этом самым важным в операции эндопротезирования пястно-фаланговых суставов считают не постановку самих имплантатов, а комплекс вмешательств на мягких тканях, окружающих сустав. Для устранения си повита в обязательном порядке должна быть выполнена синовэктомия.

Далее следует оценить сохранность хряща и, если производят эндопротезирование суставов, необходимо выделить проксимальную фалангу. В некоторых случаях её тыльный кортикальный слой может иметь дефект, что нужно учитывать при резекции головки. Обычно резекции основания фаланг не требуется. При формировании каналов важно помнить, что первым формируют канал фаланги, поскольку её костномозговой канал меньше канала пястной кости. Это справедливо для пястно-фаланговых суставов II, III и V.

Также необходимо отсечь ульнарные порции тыльных межкостных мышц с близлежащими связками. В пястно-фаланговом суставе II это может вызвать ротацию пальца, поэтому, если коррекцию ульнарной девиации можно провести без выполнения данной процедуры, следует избегать отсечения этих мышц. Такую манипуляцию выполняют не только при эндопротезировании суставов, но и при синовэктомии, тогда (учитывая резерв времени) возможен перенос этих сухожилий на радиальную сторону соседнего пальца.

Эффективность эндопротезирования суставов определяют множество факторов, таких, как:

  • соматическое состояние пациента:
  • активность заболевания и степень выраженности системных нарушений;
  • количество поражённых суставных поверхностей;
  • стадии поражения оперированного сустава, степень его разрушения и выраженность изменений околосуставных тканей;
  • предоперационное планирование и подбор эндопротеза;
  • индивидуально подобранная адекватная программа реабилитации; квалификация медицинского персонала.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Операционные характеристики

Для оценки эффективности эндопротезирования суставов используют как методы инструментальной диагностики (главным образом, рентгенографию), так и многочисленные шкалы и опросники. По рентгеновским изображениям можно оценить и динамике стабильность эндопротеза, правильность расположения его элементов, степень их миграции, появление и выраженность остеолиза.

Интенсивность боли оценивает как сам пациент по визуальной аналоговой шкале, так и врач при проверке работы оперированного сустава, по возможности нагружать оперированную конечность, необходимости дополнительной опоры, при ходьбе по лестнице и на дальние расстояния. Только учитывая совокупность факторов, можно дать объективную оценку эффективности проведённой операции.

После эндопротезирования суставов у пациентов с ревматологическими заболеваниями многие исследователи отмечают хорошие отдалённые результаты: повышение функциональной активности и уменьшение боли. Было показано, что через 10 лет после эндопротезирования суставов большинство пациентов не испытывали боли или боли были незначительными.

Однако считают, что боль у пациентов с ревматическими болезнями — наиболее вариабельный симптом, а восстановление функциональной активности происходит значительно хуже, чем у пациентов с другой патологией, что обусловлено полиартикулярным характером поражения и системной природой ревматологического заболевания. В этой ситуации не всегда можно объективно оценить функциональное состояние одного конкретного сустава.

Альтернативные методы

К альтернативным методам относят артропластику, корригирующую остеотомию бедра и голени, артродез. Однако с развитием эндопротезирования суставов, усовершенствованием моделей эндопротезов показания для использования вышеуказанных методик сужаются. Например, изолированную корригирующую остеотомию, цель которой — изменение оси нагрузки и разгрузка поражённого отдела сустава, в последние годы всё чаще выполняют одномыщелковое эндопротезирование суставов, а артродез применяют очень ограниченно и по строгим показаниям.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://mebellclub.ru/sustav/endoprotezirovanie-sustavov-revmatoidnom-artrite/

Замена сустава при артрите
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here