История болезни бурсит коленного сустава

Предлагаем вашему вниманию статью на тему: "История болезни бурсит коленного сустава" написанную понятным языком с предоставлением подробных инструкций.

История болезни
Посттравматический гемартроз левого коленного сустава

Российский Государственный Медицинский Университет

Кафедра общей хирургии

Клинический диагноз:Посттравматический гемартроз левого коленного сустава.

Куратор студент 3 курса 333 группы

Постоянное место жительства – город Москва.

Дата поступления — 4.04.2000

Дата курации – 11.04.2000

Больная предъявляет жалобы на отек и боли в области левого коленного сустава.

Со слов больного: 2.04.2000 г. был избит неизвестными на платформе Бирюлево. Сознание не терял, получил ушибы лица, левой ноги.4.04 обратилась в поликлинику. Был госпитализирован в хирургическое отделение б-цы ЗИЛ .

Родился в 1948 г. в городе Москве, в семье рабочего. Рос и развивался нормально. Образование среднее. В настоящее время работает уборщиком мусора.

Жилищные и санитарно – гигиенические условия удовлетворительные. Проживает в отдельной благоустроенной квартире.

Питание – регулярное, достаточно калорийное.

Вредные привычки: курит до 5 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет, наркоманию и токсикоманию отрицает.

Перенесенные заболевания: детские инфекции (корь, краснуха), ОРВИ. Венерические заболевания, туберкулез, желтуху отрицает. В 1999г. лечился в травматологическом отделении МСЧ N 1 по поводу бурсита левого коленного сустава, дважды проводилась пункция сустава.

Аллергологический анамнез: Непереносимости пищевых продуктов, медикоментов, вакцин и сывороток нет. Аллергические реакции не наблюдались.

Наследственность не отягощена.

Общее состояние больного удовлетворительное.

Положение больного: ограниченно – активное.

Телосложение нормостенического типа.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Кожа сухая. Тургор сохранен. Оволосение по мужскому типу. Видимые слизистые влажные, без высыпаний. Подкожно – жировая клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, не спаяны с кожей. Мышцы развиты удовлетворительно, атрофии нет, тонус сохранен. Кости обычной формы, деформаций, болезненности при ощупывании нет.

Система органов дыхания.

Со стороны органов дыхания больной жалоб не предъявляет.

При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание с обеих сторон над всей поверхностью грудной клетки проводится равномерно.

При сравнительной перкуссии на симметричных участках грудной клетки перкуторный звук ясный легочный.

При аускультации на симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Система органов кровообращения.

Со стороны органов кровообращения больной жалоб не предъявляет.

При осмотре выпячивания области сердца, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, атипическая пульсация в области сердца отсутсвует.

При пальпации верхушечный толчок в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, не усиленный, ограниченный (2 см).

При перкуссии границы относительной тупости сердца: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая на 1,5 см кнутри от левой срединно – ключичной линии, верхняя на уровне III ребра.

При аускультации сердечные сокращения ритмичные с частотой 72 в минуту.

Первый тон громкий, продолжительный, совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий.

Второй тон громкий, продолжительный, не совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий.

Система органов пищеварения.

Со стороны органов пищеварения больной жалоб не предъявляет.

При осмотре язык розовый, влажный, чистый

Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в дыхании.

При перкуссии над брюшной полостью определяется тимпанический перкуторный звук. Признаков наличия свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости нет.

При пальпации живот безболезненный, напряжения мышц брюшной стенки, расхождения прямых мышц живота, грыжи белой линии, пупочной грыжи не определяется.

При аускультации выслушивается нормальная перестальтика кишечника. Шум трения брюшины, сосудистые шумы не выслушиваются.

Печень и желчный пузырь.

Жалоб на боли в правом подреберье, диспепсические явления, желтуху больной не предъявляет.

При перкуссии границы печени по Курлову. Верхняя граница абсолютной тупости печени: по правой срединно-ключичной линии- по верхнему краю 6 ребра. Нижняя граница: по правой срединно-ключичной линии- по нижнему краю правой реберной дуги; по передней срединной линии- на 4 см ниже мечевидного отростка; по левой реберной дуге- на уровне 7 ребра.

Поколачивание по реберной дуге: симптом Ортнера отрицательный.

При пальпации край печени острый, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии- 9см, по передней срединной линии- 8см, по левой реберной дуге- 7см.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Кера и френикус- симптом отрицательные.

При аускультации шум трения брюшины в области правого подреберья не выслушивается.

Жалоб на боли в левом подреберье больной не предъявляет.

При осмотре ограниченного выпячивания в области левого подреберья и ограничения этой области в дыхании не наблюдаются.

При перкуссии продольный размер селезенки 7 см, поперечный-6 см.

Селезенка не пальпируется.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Система органов мочеотделения.

Жалоб на боли в поясничной области, внизу живота, по ходу мочеточников, нарушения мочеиспускания, отеки больной не предявляет.

Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, без примесей крови.

При осмотре — гиперемия кожи, припухлость, сглаживание контуров поясничной области, набухание в надлобковой области не определяются.

При перкуссии симптом Пастернацкого отрицателен. Над лобком определяется тимпанический перкуторный звук.

При пальпации болезненности в реберно – позвоночной точке и по ходу мочеточников нет.

Система половых органов.

Жалоб на боли внизу живота, в паху, в пояснице, в кресце, в области наружных половых органов больной не предъявляет. Половая функция нормальная.

При осмотре и пальпации нарушений роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела, ожирения, акромегалии не обнаружена. При пальпации щитовидной железы пальпируется перешеек щитовидной железы в виде эластичного тяжа, шириной 0,5 см.

Нервная система и органы чувств.

Сознание не нарушено, ориентирован в окружающей обстановки, месте и времени. Интеллект сохранен. Грубый неврологической симптоматики не наблюдается. Менингеальных симптомов нет, в позе Ромберга устойчив. Чувствительность сохранена.

Левый коленный сустав отечен, кожные покровы в области сустава несколько цианотичны, блестящие, отмечается местное гипертермия. Пульсация периферических артерий не нарушено.

Посттравматический гемартроз левого коленного сустава.

1.Общий анализ крови.

2.Биохимический анализ крови.

3.Общий анализ мочи.

5.Анализ крови на группу, RH, ВИЧ.

6.Рентгенография левого коленного сустава.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Эритроциты — 4,9* 10 л

Гемоглобин — 140 гл

Лейкоциты — 8*10 л

Читайте так же:  Незрелость тазобедренного сустава тип 2а

2.Биохимический анализ крови.

Источник: http://studentmedic.ru/history.php?view=207

Причины возникновения бурсита коленного сустава, симптомы и методы лечения, диагностики, оперативное вмешательство и меры профилактики

Бурсит коленного сустава (БКС) – воспалительное заболевание синовиальных сумок, локализованных в области колена, которое приводит к осложнениям различной степени тяжести. В статье мы разберем, что такое бурсит коленного сустава, симптомы и лечение.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) БКС обозначается кодом M70.5.

Причины возникновения и характеристика заболевания

БКС в основном поражает людей среднего возраста. В организме человека содержится до 150 синовиальных сумок (Bursae synoviales). Они длинные и широкие. В невоспаленном состоянии они представляют собой плоские тканевые структуры, поверхности которых прилипают друг к другу с помощью тканевой жидкости.

Они в основном находятся на наиболее напряженных частях тела – в области суставов, коже, сухожилиях или мышцах прямо напротив костей. Сумки образуют скользящий слой и своего рода смазку между твердыми и мягкими структурами.

Часто страдают от бурсита борцы из-за сильного стресса и повышенного давления и трения. Хоккеисты также часто страдают от бурсита. У студентов часто возникает локтевой бурсит. Эта особая форма бурсита называется «студенческим локтем».

БКС часто возникают после удара или синяков. Если сумка открыта, существует риск заражения и нагноения. Особенно при хроническом полиартрите и подагре сумки могут участвовать в воспалительных процессах. Происходит кальцификация или отложение кристаллов мочевой кислоты. Сумка коленного сустава может хорошо справляться с давлением и напряжением. Если напряжение длится дольше или очень односторонне, сумка становится раздраженной и воспаленной. Бурсит является симптомом перегрузки колена.

Факторы риска БКС:

  • Некоторые виды спорта – бег на длинные дистанции, серфинг или теннис;
  • Монотонная физическая работа на коленях;
  • Постоянное сидение с большим давлением на коленный сустав и сумку;
  • Острые травмы – синяки;
  • Ревматические заболевания;
  • Инфекции или иммунодефицит.

Марафон

Симптомы БКС

Бурсит может проявиться внезапно. Под кожей воспаленная сумка безболезненная, мягкая и пухлая, заполненная жидкостью. Основная функция синовиальной сумки в таком случае не нарушается. При сильном воспалении кожа краснеет и перегревается, место болит, особенно при трении или сильном давлении.

Боль может препятствовать движениям. Локти и колени перестают быть устойчивыми, ходьба становится сложной. Труднее всего интерпретировать боль при раздражении и глубоком воспалении сумки. Движения коленом могут вызывать сильную боль при выраженном воспалении. В случае заражения сумки может появиться лихорадка.

Болевые ощущения в колене

Диагностика

Лечащий врач может легко диагностировать бурсит коленного сустава. Для этого пораженный коленный сустав требуется просканировать специальными методами визуализации.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) может с высокой точностью выявлять бурсит. На снимке воспаленная сумка появляется как увеличенная подушка, наполненная жидкостью. Если бурсит сохраняется в течение длительного периода времени и становится хроническим воспалением, его может увидеть невооруженным глазом.

Даже если сам бурсит легко диагностировать, врач должен провести всестороннюю историю болезни. В этом подробном разговоре с пациентом врач должен собрать справочную информацию о различных болезнях. Это необходимо для того, чтобы исключить другие основные заболевания – остеоартрит, аутоиммунные заболевания или инфекции.

Лечение бурсита коленного сустава

Острый бурсит лечат консервативными методами без хирургического вмешательства. Если у пациента возникает бурсит, он должен защитить и охладить коленный сустав. Боль и общее недомогание можно лечить с помощь нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и холодных компрессов.

Противовоспалительный нестероидный препарат

Если опухоль слишком сильная, и давление слишком высокое, можно рассмотреть прокол воспаленной сумки. Накопленная жидкость в сумках отсасывается шприцем. Часто раствор с кортизоном вводят непосредственно в сумку. Одним из рисков этого лечения является заражение бактериями. Поэтому врач должен быть очень осторожен и выполнять прокол в стерильных условиях.

Стоит отметить, что лечебная физкультура (ЛФК), гимнастика и другие традиционные методы лечения нельзя применять при выраженной симптоматике. Вначале пациенту требуется лекарственными средствами (таблетками) вылечиться от проявлений болезни, а потом заниматься спортом, носить компрессионный наколенник или использовать непроверенные официальной медициной аппараты (например, «Алмаг»).

Хронический бурсит возникает, когда симптомы сохраняются в течение нескольких недель. В этом случае только консервативного лечения может не хватать. Сумка может быть удалена хирургическим путем. В некоторых случаях требуется только частичное удаление. Сумка не растет, но ее задачи берут на себя возобновляемые ткани. После операции сустав также должен быть охлажден и защищен.

Если у пациента возникает сепсис или инфекционное заражение, назначают мази, ампулы (для уколов), гели, крема, пероральные медикаменты с антибиотиками (антибактериальные лекарства). Вылечить симптоматические признаки бактериального заражения комплексом медикаментозных препаратов поможет врач. При несвоевременном лечении могут возникнуть последствия как у ребенка, так и у взрослого.

Оперативное вмешательство

Видео (кликните для воспроизведения).

Если воспаление не устраняется при применении консервативных мер, и начинает развиваться гнойный бурсит, необходимо хирургическое вмешательство. Гной высушивается или, если необходимо, проводится бурсэктомия.

Меры профилактики

Если коленные суставы часто подвергаются особому стрессу, риск бурсита также увеличивается. При односторонней и стрессовой физической работе рекомендуется приобрести коленные подушки. В спорте коленные бинты могут обеспечить правильную защиту.

Упражнения, которые мобилизуют коленный сустав и поддерживают его посредством разнообразных движений, помогают в повседневной жизни. Сильная и регулярно растянутая мускулатура ног также помогает защитить суставы. Бурсит может быть эффективно предотвращен.

Многие спрашивают: как лечить в домашних условиях патологию. Если пациент полностью избавился от острого бурсита, можно применять следующие меры для предотвращения расстройства:

  • Растяжка укрепляет мышцы и тем самым помогает защитить и стабилизировать сустав. Это уменьшает нагрузку на окружающие ткани;
  • Любой, кто совершает повторяющиеся односторонние движения во время работы, упражнений, должен иногда прерывать эту деятельность, совершая короткие перерывы, чтобы восстановить ткань.

Совет! Лечение различными народными средствами категорически не рекомендуется. Многие народные методы терапии обладают недоказанной терапевтической эффективностью. Перед употреблением любых средств необходима консультация с врачом. Традиционные средства могут вызывать неблагоприятные явления различной этиологии.

Источник: http://lechisustavv.ru/bolezni-okolosustavnyih-tkaney/bursit/520-bursita-kolennogo-sustava-simptomyi-i-lecheniya.html

Гнойный артрит история болезни

Этиология бурсита

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Воспаление способствует развитию микробов. К данным микробным поражениям относят:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • развитие стафилококков;
  • развитие стрептококков
Читайте так же:  Хроническое воспаление суставов

Травма — благоприятное условие для размножения бактерий. Тип поражения профессионального вида:

Очаги гнойного поражения:

  • развитие карбункула;
  • развитие фурункула;
  • развитие остеомиелита

Иные причины поражения:

  • лимфатический бурсит;
  • кожный бурсит

Симптоматика

Для заболевания характерно острое течение, а воспаленный участок увеличивается в размерах. При движении и пальпации ощущается острая боль, а в зависимости от пораженной области – коленной, голеностопной или тазобедренной – она локализуется в той или иной части. В зоне воспаления отмечается покраснение и повышение температуры. Все это относится к местным проявлениям артрита.

Страдает и общее состояние больного: температура тела повышается до субфебрильных единиц, характерно учащение пульса (тахикардия), головные боли и общее недомогание. Выражены симптомы общей интоксикации организма. Передвигаться больному становится все труднее из-за нарастающей боли.

Чаще всего поражению тканей подвержены следующие участки:

    Гнойный артрит коленной области является самым распространенным среди поражений данного рода. В большинстве случае он является осложнением после пункции или иного оперативного вмешательства, а причинами поражения голеностопного участка является инфицирование. Этот сустав гораздо больше подвержен травмам.
  • Голеностопный сустав испытывает самую большую нагрузку. Запущенные формы его поражения могут привести к ампутации стопы.
  • Тазобедренный сустав страдает тогда, когда уже поражены конечности. Особенностями лечения является протезирование: его делают на самых тяжелых стадиях болезни, когда предшествующая терапия доказала свою неэффективность. При поражении тазобедренного участка возможны необратимые последствия, вплоть до инвалидности.
  • Источник: http://kolennyj.asustav.ru/simptomy/gnojnyj-artrit-istoriya-bolezni/

    Причины развития супрапателлярного бурсита коленного сустава, методы лечения, симптоматика, диагностика, прогноз заболевания и возможные осложнения

    Супрапателлярный бурсит коленного сустава (аббревиатура: СБКС) – острое или хроническое воспалительное заболевание в подколенной синовиальной сумке, которое чаще всего развивается после травмы. В статье мы разберем бурсит супрапателлярной сумки коленного сустава.

    Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) СБКС обозначается кодом M70.6.

    Этиология заболевания

    Синовиальная сумка – небольшой сосуд с синовиальной жидкостью. Длина сосуда несколько миллиметров, он имеет ровную структуру. В относительно нормальном состоянии имеются специальные смазывающие вещества. Синовиальные сумки встречаются во многих местах тела – в суставах, эпидермисе, мышцах, связках или сухожилиях, которые лежат прямо над остеоцитами.

    Сумки уменьшают механическое и функциональное напряжение, а также защищают различные тканевые структуры от травматических повреждений. Мышцы могут легко двигаться из-за бурсы.

    Если организм подвергается сильному механическому стрессу, он иногда образует новые сумки в зависимости от силы напряжения. Люди, которым часто приходится перемещать тяжелый груз на спине, могут иметь дополнительные сумки между эпидермисом и плечом.

    Бурса состоит из двух слоев:

    • Соединительный слой ткани – это внешний слой сумки. Он ограничивает ее и удерживает в стабильном положении;
    • Синовиальная мембрана является внутренним слоем сумки. Синовиальная мембрана производит жидкое содержимое, которое выполняет роль «смазки».

    Сумки подвергаются сильному стрессу, поэтому бурсит – не редкое заболевание. Особенно часто встречаются сумки в области локтей, плеч, бедер и коленей.

    Сумки защищают вышележащую мягкую ткань. Если болезнь сохраняется в течение длительного времени, соединительная ткань может образовываться в сумке.

    Если область тела или соединения чрезмерно нагружено в течение дня, может возникать бурсит. Заболевание часто является результатом спортивной или профессиональной деятельности. Тяжелые виды спорта считаются разновидностями физической активности, при которых чаще всего встречается болезнь.

    Локтевой бурсит также называется «студенческий локоть», потому что часто возникает как хроническая патология при постоянной работе за столом. Люди, которые много учатся или работают на столе, часто опираются на локти. Это может раздражать сумки на локте.

    В колене есть ряд сумок, которые могут воспалиться. Существует несколько видов бурсита в колене:

    • Препателлярный бурсит (Bursitis praepatellaris): воспаление сумки, которая расположена на коленной чашечке;
    • Инфрапателлярный (Bursitis infrapatellaris или suprapatellaris): воспалительное заболевание сумки, которая расположена на нижнем конце коленной чашечки;
    • Анзериновый (Pes-anserinus bursitis): с внутренней стороны большеберцовой кости располагаются сухожилия трех мышц бедра. Область трех сухожилий чуть ниже зазора коленного сустава называется гусиной (Pes anserinus). Ниже располагается сумка, которая может воспалиться (Bursa anserina).

    Симптоматика

    Бурсит часто вызывает сильную боль в суставах. Подвижность в суставах в значительной мере ограничивается, а кожа вокруг воспаляется. Область также может быть заметно опухшей снаружи и болеть при сильном давлении на нее.

    Острый бурсит возникает внезапно и проявляется, как правило, тяжелыми симптомами. Если бурсит влияет на сумку, которая лежит непосредственно под кожей, покраснение часто встречается в пораженной области. Лечение и симптомы острой патологии особенно зависят от расположения.

    Диагностика болезни

    Диагноз «бурсит» врач обычно ставит уже на основе настоящих симптомов. Также история болезни пациента может дать подсказки и обосновать подозрение. Врач сканирует пораженный участок и проверяет диапазон движения сустава. Часто клиницисты не проводят других диагностических мероприятий.

    В редких случаях назначаются дополнительные обследования:

    • Прокол: обследование может быть полезно для выяснения точной причины. Это необходимо, например, если подозревается, что бурсит вызван бактериальной инфекцией (гнойный бурсит);
    • Рентгенография: если врач хочет проверить, находится ли накипь в сумке, он сделает рентген;
    • Ультразвуковое исследование: если в сумке много жидкости, это также может быть обнаружено с помощью УЗИ.

    Чтобы быть уверенным, что это бурсит, врач может исключить различные другие состояния, которые могут привести к подобным признакам. К ним относятся:

    • Обратимые неоплазмы;
    • Ревматические заболевания;
    • Злокачественные заболеваний различной степени тяжести;
    • Туберкулез.

    УЗИ

    Лечение супрапателлярного бурсита

    В начале суставного заболевания назначают медикаментозные средства. Противовоспалительные и обезболивающие средства в форме таблеток или мази могут помочь остановить воспалительные процессы и снять болевой синдром. К нестероидными противовоспалительным препаратам относят:

    • Целекоксиб;
    • Парацетамол;
    • Салициловую кислоту.

    В зависимости от степени бурсита врач может также назначать более легкие опиоидные средства (трамадол). При очень сильной боли также можно вводить местные анестетики (местноанестезирующие средства) непосредственно в пораженный сустав. В некоторых случаях назначение глюкокортикоидов может иметь смысл. Часто бурсит лечится комплексными методами.

    В очень редких случаях показаны низкие дозы слабоактивных опиоидных анальгетиков (трамадол). Применение опиоидов в долгосрочной перспективе может вызвать психическую и физическую зависимость. При назначении данных лекарств нужно соблюдать особую осторожность, чтобы не усугубить состояние больного. Опиоиды требуется дозировать очень аккуратно и отпускать по «единичным» рецептам, чтобы предотвратить злоупотребление.

    Иногда применяют экстракорпоральную ударно-волновую терапию. Волны давления направляются в пораженную ткань. Процедура помогает облегчить болевые ощущения и устранить другие неблагоприятные симптомы.

    Читайте так же:  Чем лечить суставы ног и рук

    Важно также тренировать сустав после первоначального отдыха. По этой причине врач обычно назначает в дополнение к физиотерапии различные упражнения, которые помогают предотвратить потерю мышечной массы. Упражнения могут предупредить утреннюю скованность в суставах и боль.

    Пункция (в стерильных условиях) помогает удалить лишнюю жидкость и уменьшить давление в сумке. Процедура вызывает быстрый анальгетический эффект.

    Если причиной бурсита является инфекция, требуется назначение антибиотиков. После того, как острые воспалительные процессы уменьшились, рекомендуется также удалить бурсу как можно быстрее хирургическим путем (технический термин: бурсэктомия).

    Бурсу рекомендуется удалить, если предыдущие нехирургические меры лечения не оказали необходимого терапевтического эффекта. В крайне редких случаях требуется открытое оперативное вмешательство. В долгосрочной перспективе осложнения редко встречаются.

    Если возникает хронический бурсит, его можно лечить консервативно на начальных стадиях так же, как и острую форму – наколенником, охлаждением и лекарствами. Если улучшения не наблюдается, хирургическое удаление бурсы – обязательная процедура.

    Совет! Не рекомендуется лечиться народными средствами (в особенности гомеопатией) при выраженном воспалении сумки. Заболевания сочленений (соединений) костей требуется лечить с помощью врача. Необдуманное применение непроверенных лекарственных средств может привести к тяжелым последствиям. Любые вещества или консервативные меры рекомендуется предварительно обговаривать со специалистом, чтобы избежать возможных осложнений.

    Источник: http://lechisustavv.ru/bolezni-okolosustavnyih-tkaney/bursit/2738-suprapatellyarnogo-bursita-kolennogo-sustava.html

    Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена)

    *Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

    Читайте в новом номере

    В статье приведены рекомендации хирургу амбулаторного звена по проблеме лечения бурсита

    Для цитирования. Ахтямова Н.Е. Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена) // РМЖ. 2016. № 3. С. 193–196.

    Механизм противовоспалительного действия нестероидных средств – единый для всех препаратов этой группы, основан на торможении синтеза медиаторов воспаления – простагландинов за счет угнетения активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ) [2, 8, 9].
    Учитывая многообразие существующих препаратов, выбор одного из них может представлять трудности, требует внимания к каждому отдельному случаю. Подбор НПВС осуществляется эмпирически, с учетом выраженности анальгетического и противовоспалительного эффекта, длительности действия, индивидуальной переносимости препарата. При отсутствии эффекта в течение 5–7 дней препарат следует заменить нестероидным средством другой химической группы (табл. 1) [2].

    Источник: http://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Sovremennye_podhody_k_lecheniyu_bursitarekomendacii_hirurgu_ambulatornogo_zvena/

    Бурсит коленного сустава

    Бурсит коленного сустава – это воспаление одной из околосуставных сумок (бурс), расположенных в области колена. Может быть асептическим или гнойным, острым, подострым или хроническим. При асептическом бурсите в области сумки возникает ограниченное опухолевидное образование, возможны неинтенсивные боли, скованность сустава, местная гиперемия и гипертермия. При гнойном бурсите пораженная область отечная, горячая, отмечаются выраженные боли и признаки общей интоксикации. В несложных случаях диагноз выставляется на основании клинических признаков. Иногда для уточнения диагноза требуется пункция бурсы, рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ или артрография. Лечение асептических бурситов обычно консервативное, гнойных – оперативное.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Бурсит коленного сустава – воспалительный процесс в околосуставной сумке. Может быть инфекционным или неинфекционным (асептическим). Протекает остро, подостро или хронически. Чаще поражает людей, чья деятельность связана с интенсивной нагрузкой на ноги (спортсмены) или с продолжительным стоянием на коленях (кровельщики). В прошлом такая патология нередко наблюдалась у домашних хозяек («колено домохозяйки») и у паломников («колено паломника»). Мужчины страдают чаще женщин.

    Причины

    В подавляющем большинстве случаев причиной развития асептического бурсита становятся однократная травма коленного сустава, повторяющиеся микротравмы или перегрузка сустава. Перегрузка обычно возникает у спортсменов. Например, у прыгунов вследствие повторяющихся пиковых нагрузок на коленный сустав иногда развивается интрапателлярный бурсит. Однократная травма чаще наблюдается у спортсменов, людей, ведущих активный образ жизни и представителей профессий, связанных с физическим трудом. Повторяющиеся микротравмы характерны для тех, кому в связи с профессиональными или бытовыми обязанностями часто и подолгу приходится стоять на коленях. Кроме того, хронические асептические бурситы иногда выявляются при склеродермии, артритах и подагре. Воспаление в таких случаях развивается вторично, в результате отложения солей в синовиальной бурсе.

    Причиной инфекционного бурсита коленного сустава может стать открытая рана, как проникающая, так и не проникающая в полость сумки. В первом случае возбудитель попадает в бурсу непосредственно из внешней среды, во втором – контактно, через ткани. Болезнетворные микроорганизмы также могут проникать в сумку с током крови (например, при сепсисе) или с током лимфы (при гнойных ранах, фурункулах, абсцессах, остеомиелите или флегмоне). Предрасполагающими факторами, способствующими развитию бурсита, считаются аллергические реакции, аутоиммунные заболевания, интоксикации, эндокринные болезни (например, сахарный диабет), некоторые заболевания почек, прием стероидных препаратов и нарушения обмена веществ. В ряде случаев причину развития бурсита установить не удается.

    Патанатомия

    Околосуставная сумка (бурса) – анатомическое образование, расположенное около выступающего участка кости (как правило, в области сустава или поблизости от него). Клетки внутренней оболочки сумок вырабатывают жидкость, которая облегчает скольжение сухожилия. При этом сумка в целом играет функцию своеобразного амортизатора, защищающего сухожилие от чрезмерного давления или трения. В норме в бурсе находится малое количество жидкости. При воспалении клетки начинают продуцировать больше жидкости, в области сумки возникает локальное опухолевидное образование. Коленный сустав имеет около десятка бурс, но чаще поражаются три сумки: препателлярная, инфрапателлярная и гусиная.

    Классификация

    В травматологии и ортопедии выделяют следующие наиболее распространенные виды бурситов:

    • Препателлярный (супрапателлярный) или надколенный бурсит – воспаляется сумка, расположенная под кожей, на поверхности надколенника. Обычно такой бурсит развивается после травмы (падение, удар по передней поверхности колена) или после продолжительного стояния на коленях.
    • Инфрапателлярный или подколенный бурсит – воспаляется сумка, расположенная под надколенником. Болезнь чаще возникает при повреждении связок коленного сустава.
    • Гусиный бурсит или киста Беккера – воспаляется сумка, расположенная на задней поверхности сустава, в подколенной ямке. Как правило, развивается при повышенной нагрузке на сустав, обусловленной избыточным весом.

    По виду воспаления различают:

    • Серозный бурсит – асептический воспалительный процесс.
    • Гнойный бурсит– в полости сумки есть болезнетворные микроорганизмы, вызывающие образование гноя.

    По течению все бурситы делят на острые, подострые и хронические.

    Симптомы бурсита

    При препателлярном асептическом бурсите возникают неинтенсивные боли с преимущественной локализацией по передней поверхности сустава. Возможна скованность при ходьбе. В области коленной чашечки определяется ограниченное опухолевидное образование мягкоэластической консистенции, слегка болезненное при пальпации. Иногда наблюдается незначительная местная гиперемия, повышение местной температуры и небольшой отек. Движения в полном объеме или нерезко ограничены.

    Читайте так же:  Массаж голеностопного сустава после перелома

    Инфрапателлярный асептический бурсит обычно протекает со стертой симптоматикой. Пациента беспокоит скованность и неинтенсивная боль при ходьбе или продолжительном пребывании в положении стоя. При внешнем осмотре выявляется незначительное увеличение объема сустава. Гусиный бурсит, как правило, проявляется нерезкими болями при спуске или подъеме по лестнице. Визуально опухоль иногда не определяется, при значительном увеличении бурсы выявляется упругое мягкоэластичное образование в подколенной ямке.

    При инфицировании содержимого бурсы клиническая картина более яркая. Пациента беспокоит резкая, иногда дергающая боль, возможно ощущение напряжения и распирания. Опухолевидное образование напряженное, резко болезненное. Окружающие ткани отечны, гиперемированы, температура кожи в области поражения заметно повышена. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Движения болезненны, поэтому пациент щадит ногу. Часто наблюдается нарушение опоры. При гнойных бурситах местные симптомы сочетаются с картиной общей интоксикации. Возможно повышение температуры до фебрильных цифр, слабость, разбитость, вялость, головная боль и ознобы.

    Диагностика

    Постановка диагноза «бурсит препателлярной сумки» и «бурсит гусиной сумки», как правило, не вызывает затруднений. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, при необходимости для уточнения характера воспаления выполняется пункция бурсы с последующим исследованием пунктата. При подозрении на бурсит гусиной сумки в некоторых случаях назначается МРТ.

    Бурсит интрапателлярной сумки более сложен для диагностики, поскольку подколенная бурса скрыта под коленной чашечкой и эту область невозможно визуально осмотреть или пропальпировать. Для подтверждения диагноза в таких случаях может использоваться рентгенография коленного сустава, однако, это исследование недостаточно информативно, так как сумка не видна на рентгенограммах, и о ее увеличении можно судить только по изменению расстояния между надколенником и другими костными структурами. Гораздо более точные результаты можно получить при проведении МРТ коленного сустава. Кроме того, для уточнения диагноза может быть назначена артрография или КТ коленного сустава.

    При необходимости для выявления причины бурситов любой локализации могут назначаться консультации ревматолога, аллерголога, эндокринолога и других специалистов. При подозрении на гнойный бурсит больного направляют к хирургу, дают направление на сдачу общего анализа крови для выявления признаков воспаления, а также проводят пункцию бурсы для уточнения характера возбудителя и подбора адекватной антибактериальной терапии.

    Лечение бурсита коленного сустава

    Лечение асептических бурситов обычно амбулаторное, проводится травматологом-ортопедом. Пациенту рекомендуют покой, возвышенное положение конечности и холодные компрессы. При необходимости назначают обезболивающие препараты и средства из группы НПВП. В остром периоде используют ультразвук с гормональными или нестероидными противовоспалительными мазями и электрофорез с гидрокортизоном. В периоде выздоровления больного направляют на УВЧ. При хроническом асептическом гусином бурсите показано хирургическое лечение – иссечение бурсы. Оперативное вмешательство осуществляется планово в условиях стационара (в травматологическом или ортопедическом отделении).

    При гнойных бурситах пациентов госпитализируют в отделение хирургии. Выполняют экстренную операцию – вскрытие бурсы. Гной удаляют, в последующем проводят дренирование, промывают бурсу растворами антисептиков и антибиотиков. Кроме того, пациенту назначают антибактериальную терапию. Антибиотик подбирают с учетом чувствительности возбудителя, выделенного из жидкости, полученной в ходе операции.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/knee-bursitis?PAGEN_2=2

    История болезни бурсит коленного сустава

    Больная А. 61 год.

    Диагноз при поступлении – хронический остеомиелит костей составляющих правый коленный сустав, безсвищевая форма.

    Жалобы при поступлении – на боли в области правого коленного сустава, усиливающиеся при движении, лихорадку до 38,0гр.

    С 17.08.2011г. начат курс антибактериальной, противовирусной и иммуномодулирующей терапии. Операция 31.08.2011г — выполнена резекционная секвестрнекрэктомия костей составляющих правый коленный сустав с компрессионным артродезом в стержневом аппарате КСАУ-01, дренирование.

    Ход операции — под эпидуральной анестезией, в положении больной на спине, после 3х кратной обработки операционного поля раствором йодопирона выполнена пункция правого коленного сустава и в полость сустава введен раствор бриллиантовой зелени 20,0. Скальпелем выполнен дугообразный разрез кожи по передней поверхности коленного сустава по Текстору. Вскрыта полость сустава, заполненная рубцовой тканью и гнойными грануляциями окрашенными зеленкой. Гиалиновый хрящ на мыщелках практически полностью отсутствует. Медиальные мыщелки бедренной и большеберцовой костей остеомиелитически разрушены. Суставная поверхность надколенника также разрушена, окрашена зеленкой. Полость препателярной бурсы заполнена гнойными грануляциями окрашенными зеленкой.

    С помощью долот произведена резекция суставных концов бедренной и большеберцовых костей в пределах здоровой, кровоточащей костной ткани. С помощью секвестральных ложек и ножниц иссечены все патологические, окрашенные зеленкой мягкие ткани. Удален надколенник, иссечена бурса. Удалить полностью окрашенные зеленкой мягкие ткани на лоскуте не удалось. По передней поверхности голени обнаружен мягкотканый затек, связанный с полость сустава, заполненный некротической мышечной тканью. Полость обработана секвестральной ложкой. Рана обильно промыта перекисью водорода и хлоргекседином, вакуумирована.

    Резецированные суставные концы сопоставлены и фиксированы перекрестными спицами.

    Через бедренную и большеберцовую кости проведены стержни по 5 на каждый сегмент. На стержнях смонтирован аппарат КСАУ 01. Дана компрессия в аппарате. Полость сустава дренирована 2х полюсным дренажом по задней поверхности коленного сустава. Еще один 2х полюсной дренаж проведен через санированную полость по передней поверхности голени и выведен на наружне-боковую поверхность бедра. Рана послойно ушита наглухо. Асептическая повязка.

    В послеоперационном периоде получила адекватный курс АБ терапии. Дренажи промывались антисептиками в течение 10 дней, затем удалены. Орана заживала первично за исключение участка 7 х 1 см, где развился сухой некроз кожи. Швы сняты через 14 дней. Больная обучена ходьбе с помощью костылей. На контрольных рентгенограммах стояние резецированных суставных концов бедренной и большеберцовой костей удовлетворительное. Аппарат стабилен.

    21.09.2011г. больная выписана на амбулаторное лечение.

    В дальнейшем больная наблюдалась нами амбулаторно. На контрольных рентгенограммах от 16.01.2012г. – состоявшийся артродез правого коленного сустава в стержневом аппарате КСАУ 01.. 16.01.2012г. пациентка госпитализирована для демонтажа аппарата.

    Операция 16.01.2012г. – демонтаж аппарата КСАУ 01 с правой нижней конечности.

    Источник: http://www.malovichko.ru/istoriibol.files/ib50.htm

    Причины возникновения препателлярного бурсита коленного сустава, симптомы, методы лечения, профилактика, осложнения и прогноз заболевания

    Препателлярный бурсит коленного сустава (аббревиатура: ПБКС) – воспалительное заболевание синовиальной сумки в передней части колена, которое приводит к различным нарушениям. В статье мы разберем препателлярный бурсит коленного сустава, симптомы и лечение.

    Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ПБКС системы обозначают кодом M70.4.

    Препателлярный бурсит: что это такое?

    При ПБКС отмечается отек на колене, который может быть нежным на ощупь, но ограничивает подвижность конечности. Расстройство чаще всего вызывается травмой колена, либо одним острым ударом, либо хронической травмой. ПБКС обычно встречается у людей, чьи профессии требуют монотонной физической нагрузки.

    Читайте так же:  Новые медикаменты в лечении суставов

    Окончательный диагноз состояния обычно может быть сделан после того, как была получена клиническая история пациента. Физическое обследование также поможет прояснить картину болезни. Лечение ПБКС зависит от тяжести симптомов. Мягкие случаи могут требовать только отдыха. Определенные варианты лечения используются для тяжелых септических случаев, включая внутривенные антибиотики, хирургическое орошение сумки и бурсэктомию.

    ПБКС различают небактериальной (мягкая) и бактериальной формы. Асептический бурсит вызван хронической перегрузкой или тупой травмой. Бактериальный бурсит обычно развивается на основе открытого нарушения бурсы с вторичной бактериальной инвазией. Иногда заболевание развивается вследствие других патогенных микроорганизмов.

    Почему возникает препателлярный бурсит?

    Точная частота этого состояния неизвестна. Трудно оценить эпидемиологию расстройства, поскольку только тяжелые септические случаи требуют госпитализации. ПБКС чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Он влияет на все возрастные группы, но с большей вероятностью в септической форме возникает у детей.

    В организме имеются синовиальные сумки в разных местах, которые позволяют костям, мышцам и сухожилиям не тереться друг о друга. Сумка также защищает кости от износа и повреждений. Сумка может воспаляться из-за перегрузки, падения или инфекции. В результате она набухает.

    Бурсит возникает особенно часто у людей, которые лежат на коленях. Состояние может появляться и у тех, кто молится на коленях. ПБКС встречается в практике определенных видов спорта, таких как дзюдо.

    В человеческой анатомии сумка представляет собой небольшой мешочек, наполненный синовиальной жидкостью. Ее цель – уменьшить трение между смежными структурами. Надколенная сумка является одной из нескольких сумок коленного сустава. Она располагается между коленной чашечкой и кожей. Сумки легко воспаляются при раздражении, поскольку их стенки очень тонкие.

    Бурсит вызывается либо единичной острой травмой колена, либо множественными микротравмами. Травма может привести к экстравазации соседних жидкостей в сумку, что стимулирует воспалительную реакцию. Этот ответ происходит в две фазы: сосудистая, в которой увеличивается поток крови к окружающей области, и клеточная, в которой лейкоциты мигрируют из крови в пораженный участок. Другие возможные причины включают подагру, саркоидоз, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, уремию и хроническую обструктивную болезнь легких. Некоторые случаи являются идиопатическими, хотя могут быть вызваны травмой, которую пациент не помнит.

    Преднадколенниковая и локтевая сумки чаще всего подвержены септическому бурситу. [10] Септический ПБКС обычно возникает, когда травма колена вызывает абразию, хотя также возможно, что инфекция может быть вызвана бактериями, перемещающимися через кровь. Приблизительно в 80% септических случаев инфекция вызвана Staphylococcus aureus. Другими распространенными инфекциями являются Streptococcus, Mycobacterium и Brucella. Крайне редко септический бурсит вызывается анаэробами, грибами или грамотрицательными бактериями. В отдельных случаях инфекция может быть вызвана туберкулезом.

    Признаки хронической формы болезни

    Первичным симптомом бурсита является отек области вокруг коленной чашечки. Обычно он не вызывает значительной боли, если не оказывается давление непосредственно на опухшее место. Опухшая область может быть красной (эритема), теплой на ощупь или окруженной целлюлитом. В таких случаях бурсит часто сопровождается лихорадкой. В отличие от артрита, предварительный бурсит обычно не влияет на подвижность колена, хотя это может вызвать некоторый дискомфорт, когда колено полностью согнуто.

    Диагностика заболевания

    Существует несколько видов воспалений, которые могут вызвать боль в колене, включая растяжения, бурсит и травмы мениска. Диагноз препателлярного бурсита может быть сделан на основе физического осмотра и наличия факторов риска в истории болезни человека. Отек и нежность в передней части колена, в сочетании с профессией, которая требует частых стояний на коленях, указывают на бурсит. Отечность множественных суставов наряду с ограничением подвижности может указывать на артрит.

    Физического осмотра и истории болезни обычно недостаточно, чтобы дифференцировать инфекционный и неинфекционный бурсит. Часто требуется аспирация суставной жидкости, а также определение клеточной культуры. Диагноз «септический преднадколенниковый бурсит» может быть поставлен, если обнаружено, что жидкость содержит больше 1500 нейтрофилов на микролитр – порог, значительно меньший, чем у септического артрита (50 000 клеток на микролитр). Туберкулезную инфекцию можно подтвердить рентгенографией и анализом мочи.

    Как лечить хронический бурсит колена?

    Асептический бурсит можно лечить с помощью отдыха, применения льда и противовоспалительных препаратов, особенно ибупрофена. Тяжелые случаи могут потребовать тонкоигольной аспирации жидкости из сумки, иногда в сочетании с инъекциями кортизона. Некоторые исследования показали, что инъекции стероидов не могут быть эффективным вариантом лечения. После лечения бурсита реабилитационные упражнения могут помочь улучшить суставную механику и уменьшить хроническую боль.

    Нестероидные противовоспалительные препараты ингибируют ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Торможение может быть постоянным или обратимым. Фермент участвует в синтезе простагландинов и тромбоксанов. НПВП оказывают три важных эффекта, которые достигаются за счет снижения синтеза воспалительных медиаторов:

    • Противовоспалительный эффект: ингибирование воспалительных признаков;
    • Антипиретический эффект: снижение температуры тела;
    • Анальгетический эффект: подавление боли.

    Мнения различаются в зависимости от того, какие варианты лечения наиболее эффективны для септического бурсита. Многие ученые рекомендуют курс пероральных антибиотиков, обычно оксациллина натрия или цефрадина. Также они утверждают, что операции и дренаж не нужны. Уилсон Макдональд считает, что пероральные антибиотики неэффективны и рекомендует внутривенные антибиотики для лечения инфекции. Некоторые авторы предлагают хирургическое орошение сумки с помощью подкожной трубки. Другие предполагают, что бурсэктомия может потребоваться для трудноразрешимых случаев; данная операция – амбулаторная процедура, которая может быть выполнена менее чем за полчаса.

    Получать рекомендации по лечению можно только от врача. Не рекомендуется обращаться за консультацией к целителям или людям без медицинского образования. Неправильное лечение может ухудшить течение болезни, поэтому требуется соблюдать осторожность в применении медикаментов.

    Как предотвратить заболевание?

    Можно предотвратить начало бурсита или ухудшение симптомов, избегая травмы колена или частых стояний на коленях. Защитные коленные подушечки также могут помочь предотвратить бурсит пациентам, чьи профессии требуют частой работы на коленях. В баскетболе, американском футболе и других видах спорта требуется в обязательном порядке носить наколенники.

    Совет! Не рекомендуется заниматься терапией гнойного бурсита в домашних условиях непроверенными народными средствами или нетрадиционными лечебными мерами. Некоторые препараты могут усугубить симптоматику болезни (проявления) и замедлить процесс заживления. При любых заболеваниях сочленений костей рекомендуется обращаться к доктору за консультацией. Необдуманное применение лекарств может привести к непредсказуемым последствиям.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Источник: http://lechisustavv.ru/bolezni-okolosustavnyih-tkaney/bursit/2651-prepatellyarnogo-bursita-kolennogo-sustava.html

    История болезни бурсит коленного сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here